Болезнь Бехтерева: что это и как правильно лечить

  12355

Анкилозирующий спондилоартрит, получивший второе название по фамилии невролога, впервые описавшего данное заболевание, является хроническим воспалением межпозвонковых суставов, приводящим к их сращению (анкилозу) и обездвиженности. Заболевание способно серьезно снизить качество жизни больного, потому так важно знать о болезни Бехтерева что это такое и как лечить у мужчин и женщин разных возрастов.

Болезнь Бехтерева – что это?

Пациенты, у которых диагностировано это заболевание, задаются вопросом: что такое болезнь Бехтерева? Заметим, что эта патология развивается у мужчин в возрасте до 30 лет в 9 раз чаще, чем у женщин. Да и протекает она у мужчин более тяжело. Распространенность болезни в различных странах от 0,5% до 2%, в России же от нее страдают 0,3% населения.

Механика болезни Бехтерева состоит в том что воспалительный процесс поражает суставы позвоночника, крупные (а в некоторых случаях и мелкие) суставы конечностей, соединения крестца с подвздошной костью таза, что приводит к полной обездвиженности пациента. Помимо костно-суставной системы патология развивается во внутренних органах – почках, сердце, радужке глаз. Сочетания этих поражений может быть разным.

Важно знать: Болезнь Бехтерева имеет хроническое прогрессирующее течение.

Симптомы болезни Бехтерева

В начальном периоде характерно воспаление межпозвонковых связок и крестцово-подвздошного соединения, что проявляется болью в пояснице. Хотя у некоторых пациентов воспаление начинается с суставов конечностей.

Наиболее характерные признаки анкилозирующего спондилоартрита:

  • боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в бедро и голень, скованные движения; но их пациенты часто (а иногда и врачи) расценивают, как проявление радикулита, остеохондроза;
  • покой и отсутствие движений усиливают скованность и боли, поэтому они наиболее ощутимы в предутренние часы, а в течение дня уменьшаются; именно этот «утренний» синдром специфичен для этой болезни;
  • распространение болей и скованности снизу вверх по позвоночнику: при поражении грудного отдела затруднение глубокого дыхания и усиление боли вызовет даже кашель, чихание;
  • вовлечение в процесс все новых суставов – от тазобедренных до пальцев;
  • длительные боли в пятках;
  • ускоренная СОЭ по анализу крови (до 40 мм/час и выше);
  • без лечения исчезают физиологические изгибы позвоночного столба, нарушается осанка: пациент приобретает позу «гордеца» (неестественно выпрямленная поясница и невозможность наклонов) или «просителя» (сутулость спины, несколько согнуты ноги, наклон головы кпереди, руки полусогнуты в локтях);
  • ограничение подвижности по мере прогрессирования болезни: затрудняются и становятся болезненными движения головы, любые наклоны туловища; без лечения развивается полная обездвиженность, когда больной прикован к постели.

Болезнь проявляется не только проблемами со стороны опорно-двигательного аппарата, но и симптомами поражений других органов: достаточно часто поражается радужка глаз (развивается иридоциклит), сердце (перикардит), нарушается дыхание из-за деформации грудной клетки,

Для диагностики используют рентгенологическое обследование и анализ крови на антиген HLA B27. Но на ранних этапах более чувствительный метод – МРТ.

Причины развития заболевания

Болезнь Бехтерева считают системным аутоиммунным заболеванием, причины возникновения которого изучены не до конца. Научными исследованиями доказано, что для его развития необходим антиген HLA B27. Его обнаруживают у 90% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Обнаружение этого антигена не означает обязательное развитие болезни, а только свидетельствует о наследственной предрасположенности к ней.

Анкилоз позвонков при Болезни Бехтерева

Одной из теорий возникновения воспалительного процесса считается влияние некоторых инфекций и последующий сбой в иммунной системе. Антиген HLA B27 придает сходство некоторых разновидностей возбудителей инфекций с суставной тканью организма больного. В результате иммунных нарушений в организме вырабатываются антитела не только к возбудителям инфекции, а и к собственным суставным тканям, признавая их чужеродными, то есть организм сам себя разрушает.

Исследования последних лет на животных доказали обязательное участие в развитии анкилозирующего спондилоартрита 3-х компонентов: антигена HLA B27, возбудителя инфекции и Т-лимфоцитов (иммунных клеток, участвующих в борьбе с возбудителем). При содержании животного в условиях стерильности (то есть исключалась инфекция) или удаление у животного тимуса (специальная железа для развития и созревания Т-лимфоцитов), воспаление суставов не развивалось.

Запустить такой аутоиммунный процесс могут:

  • острое инфекционное заболевание, включая простуду и заболевания, передающиеся половым путем;
  • хронические инфекции (чаще ими являются инфекции мочевыделительной системы и кишечника);
  • травма;
  • часто возникающие стрессы.

Немаловажную роль в развитии первоначального поражения крестцово-подвздошного сочленения играет фактор некроза опухоли (ФНО-а). Это особый белок, проявляющий высокую активность помимо опухолевого процесса в воспалительных и иммунных реакциях. Именно в этом суставном сочленении имеется ФНО-а в большом количестве.

Опасные осложнения при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева спровоцирует возникновение целого ряда опасных осложнений:

  • у каждого 5-го пациента развивается поражение сердечнососудистой системы, проявляющееся болевыми ощущениями за грудиной, одышкой, нарушением ритма сердечной деятельности; у пациентов возрастает риск развития гипертонии, инфаркта и инсульта;
  • у каждого 3-го пациента развивается амилоидоз почек с последующей почечной недостаточностью (дистрофическое поражение и перерождение почек вследствие нарушения белкового обмена с отложением в них специфического белково-углеводного комплекса амилоида);
  • амилоидоз может поражать и другие органы (печень, сердце и др.) с развитием функциональной недостаточности этих органов; спектр проявлений в этих случаях очень широк: потеря веса, утомляемость, одышка, отеки, онемение верхних и нижних конечностей, увеличение печени и др.;
  • низкая подвижность и деформация грудной клетки способствуют развитию пневмонии (воспаления легких) и туберкулеза;
  • выраженное снижение гибкости позвоночника вследствие срастания костей и суставов развивается в 40% случаев и приводит к фиксации позы в одном положении (поза «просителя»);
  • поражение суставов (особенно коленных, тазобедренных) проявляется малоподвижностью и выраженной болезненностью в них;
  • воспаление радужки глаза (увеит или ирит), признаками которого являются покраснение и болезненность в глазу, светобоязнь (чрезмерная чувствительность к свету), нарушение зрения (расплывчатость и мутность), может привести к полной или частичной потере зрения (чаще поражается 1 глаз);
  • остеопороз костей (прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением структуры костной ткани и снижением ее плотности) приводит к повышенной их ломкости и повышенному риску возникновения переломов позвоночника; при этом длительная обездвиженность в гипсе еще больше усугубляет тяжесть основного недуга;
  • редко развивающимся, но опасным осложнением является «синдром конского хвоста» - сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга; проявляется синдром недержанием мочи или кала, слабостью ног вплоть до нарушения ходьбы и параличей, онемением и болями в пояснице и ягодицах.

 

Нарушение осанки при болезни Бехтерева

Тяжелая форма анкилозирующего спондилоартрита без лечения приводит к снижению или потере трудоспособности.

Методики лечения

Методик и лекарств для полного излечения от болезни Бехтерева нет, но применением правильных и регулярных лечебных курсов можно затормозить прогрессирование недуга, повысить качество жизни пациента.

Комплексное лечение включает 3 этапа:

  • в стационаре в период обострения;
  • санаторно-курортный курс;
  • амбулаторный этап.

В качестве медикаментозной терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды для борьбы с воспалительным процессом и иммунодепрессанты для иммунокорекции (подавления агрессивной иммунной реакции).

Комментарий от врача: упорное проведение грамотных лечебных курсов может противостоять этой прогрессирующей болезни.

Из нестероидных противовоспалительных средств (НПС) применяют Делагил, Сульфосалазин, Плаквенил.

Лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками оказывает эффект только на начальной стадии болезни (до развития окостенения). Вовремя проведенное введение стволовых клеток приводит к увеличению объема движений, уменьшению боли и дает шанс избежать поражений внутренних органов.

Для подавления воспаления применяются так называемые «биологические средства» - результат биотехнологических разработок. Их называют также блокаторами ФНО-а. К таким препаратам относится Ремикейд (Инфликсимаб), используя который, удается блокировать воспаление и тем самым препятствовать сращению позвоночника, сохранить подвижность его и суставов.

Широко применяются в лечении и кортикостероиды. Однако, наряду с выраженным противовоспалительным действием, тот же Преднизолон, как и другие гормональные препараты, имеет ряд побочных эффектов при длительном приеме:

  • повышенный рост волос;
  • прибавка в весе;
  • изъязвление слизистой желудка;
  • привыкание;
  • угнетение выработки кортикостероидов в организме;
  • остеопороз (особенно опасный при данной болезни).

И все же, учитывая выраженный лечебный эффект и улучшение состояния пациента, несмотря на риски, вопрос о рациональности назначения глюкокортикостероидов решается для каждого больного индивидуально.

Для минимизации отрицательных последствий гормонотерапии рекомендуют пациентам перед применением таблетированных препаратов использовать обволакивающие слизистую желудка жидкости (кисель, кефир). Для профилактики остеопороза регулярно заниматься ЛФК, так как при движении кальций лучше поступает в костную ткань. При выраженном поражении 1-го сустава могут использовать местное введение кортикостероидов (Кеналог, Депомедрол). Такая разовая инъекция оказывает хоть и временный, но существенный эффект, и не вызывает побочных действий.

Из физиопроцедур применяются магнитотерапия, холод (криотерапия) и воздействие теплом. Физиолечение применяется в период ремиссии для закрепления лечебного эффекта. Магнитотерапия приводит к улучшению самочувствия. К тому же, есть приборы для ее применения дома. Тепло (аппликации парафина или горячая ванна) может вызвать обострение, усиление воспаления. В санаториях используют бишофитные ванны. Разное мнение у пациентов и врачей в отношении криотерапии. Часто уже 1-ый сеанс вызывает резкое обострение, хотя ряд пациентов отмечают значительное улучшение. Поэтому выбор физпроцедур проводится индивидуально.

В далеко запущенных случаях при анкилозе суставов может проводиться хирургическое вмешательство по замене сустава на металлический протез.

ЛФК и массаж - необходимы при болезни Бехтерева

Непременным условием лечения является ЛФК, упражнения подбираются инструктором. Вне обострений применяются осторожная мануальная терапия и легкий массаж (жесткий может вызвать обострение). Из видов спорта показаны плаванье, ходьба на лыжах.

Рекомендации:

  1. Лечебной гимнастикой нужно заниматься по полчаса дважды в день, не пропуская ни дня, так как вернуть подвижность окостеневшим суставам невозможно.
  2. Обеспечить достаточный сон на жесткой постели без подушки.
  3. Постоянно контролировать правильность осанки.
  4. Противопоказана статическая нагрузка на позвоночник. Избегать инфекций и стрессовых ситуаций.
  5. Своевременно санировать очаги хронической инфекции.
  6. Ежегодно проводить лечение на курортах.

Новое на сайте