Гидроцефалия головного мозга - в чем опасность и как лечить?

Гидроцефалия головного мозга является одним из нарушений, которые могут иметь как врождённый, так и приобретённый генез. Заболевание у взрослых характеризуется нарушением оттока ликвора и опасно возникающими застойными явлениями, возникающими в тканях головного мозга. При отсутствии своевременного лечения такая патология может привести к нарушению моторных и когнитивных функций, а также стать причиной летального исхода.

Что такое гидроцефалия?

Головной мозг состоит не только из серого и белого вещества – в нём есть большое количество камер и каналов, сообщающихся между собой. Эти камеры заполнены спинномозговой жидкостью – ликвором, который выполняет сразу несколько необходимых функций.

• Защита от механических повреждений. Ликвор заполняет собой пустое пространство и помогает уменьшить травматические поражения мозга при механическом воздействии на черепную коробку.
• Транспортная функция. В ликворе содержатся необходимые вещества, которые питают поверхность головного мозга.
• Защита. В составе ликвора содержатся специализированные кровяные элементы, которые выполняют защитную функцию. Они нейтрализуют бактериальных и вирусных возбудителей заболеваний, тем самым предотвращая развитие патологии.
• Нормализация. Поддержка внутричерепного давления позволяет удерживать функционирование мозга в норме. Это позволяет обеспечивать кровоснабжение на должном уровне и гарантирует питание всех тканей мозга.

Ликвор омывает полностью весь мозг, проходя в течение суток по всем каналам и полостям. Всасывание его осуществляется через ворсинки и ячейки арахноидальной полости головы. Там происходит абсорбция в венозный кровоток. В течение суток вырабатывается около 150-170 мл ликвора и столько же всасывается. В течение суток при отсутствии патологий происходит полная замена жидкости. Это необходимо для нормального обеспечения абсолютно всех функций, особенно защитной.

Накопление ликвора в тканях мозга может происходить в двух случаях – при чрезмерной его выработке и при нарушении оттока. В крайне редких, тяжёлых состояниях, возможно проявление сразу обоих типов.

Важно: При развитии гидроцефалии происходит нарушение нормального функционирования сосудов и тканей мозга. Это значит, что в нём начинают формироваться необратимые нарушения, которые при отсутствии лечения будут только усугубляться и могут спровоцировать летальный исход.

Причины возникновения

В отличие от врождённой формы, приобретённое нарушение может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего подобное нарушение возникает в результате перенесённого инсульта, когда происходит закупорка каналов сгустком крови. Существует несколько основных причин, которые могут спровоцировать развитие подобного состояния.

• Инсульт как ишемического, так и геморрагического типа. В результате возникает острое нарушение кровообращения, которое приводит к закупорке сосудов, формированию застойных явлений.
• Злокачественные образования, располагающиеся внутри головного мозга. Спровоцировать нарушения оттока ликвора могут те опухоли, которые размещаются в области желудочков или ствола головного мозга.
• Нарушения кровообращения различного генеза. Сюда можно отнести посттравматические энцефалопатии, состояние хронического кислородного голодания, алкоголизм.
• Инфекционные заболевания головного мозга. К ним можно отнести распространение туберкулёзной палочки, менингококковую инфекцию, вентрикулит, энцефалит.
• Кровоизлияния как травматического, так и нетравматического генеза, возникающие в разных отделах головного мозга.

Типы патологии

Помимо основного деления, которое разделяет все типы на врождённые и приобретённые, существует ещё несколько классификаций.

Основные параметры, по которым проводится деление:

• механизм развития;
• уровень внутричерепного давления;
• время возникновения.

Каждый из выделенных типов отличается собственной специфичной симптоматикой и типом поражения.

По механизму развития патологии выделяют такие типы:

• Закрытая гидроцефалия. Развивается в результате блокирования ликворопроводящих каналов. Подобное нарушение формируется в результате закупорки канала, которая возникает при формировании тромбов, опухолей или спаек.
• Открытой называется та форма гидроцефалии, при которой ликвор скапливает непосредственно в субарахноидальной полости. Такой форме нарушения обычно способствует нарушение всасывания жидкости в венозных синусах и арахноидальных ворсинках.
• Гиперсекреторной называют ту форму гидроцефалии, при которой ликвор начинает продуцироваться в избытке и не успевает выводиться из головного мозга естественным образом.
• Наиболее опасной является смешанная гидроцефалия. При ней ликвор начинает накапливаться в избытке как в арахноидальной полости, так и в желудочках мозга. Сейчас врачи редко относят подобное нарушение именно к гидроцефалии, поскольку его развитие свидетельствует об атрофии мозговой ткани и может развиваться при уменьшении непосредственно объёма мозга, а не избыточной выработке ликвора.

Следующей является классификация по изменению уровня внутричерепного давления. Данные типы уже могут отличаться своей симптоматикой, поскольку вызывают разные нарушения.

• Гипертензивная гидроцефалия развивается при повышенном давлении ликвора. Причинами подобного нарушения может быть развитие опухоли или кистообразного формирования в области задней черепной ямки. Также возможно развитие патологии при формировании патологических нарушений задней черепной ямки. Проявляется сильной болью со стороны лба и затылка, наблюдаются тошнота, рвота, которые спровоцированы избыточным скоплением жидкости. Параллельно с этим нарушением формируется отёк зрительных нервов, наблюдается замедленность движений, нарушения рефлекторной деятельности. Уровень интеллекта у пациента существенно снижается.
• При нормотензивной гидроцефалии внутричерепное давление не выходит за пределы нормы. Спровоцировать подобное нарушение могут воспалительные процессы головного мозга и их осложнения, кровоизлияние в субарахноидальную полость, травматические повреждения или аневризма. Жидкость, накапливающаяся в черепной коробке, сдавливает белое вещество. Это становится причиной возникновения нарушений походки, частого появления мигрени, снижения интеллекта и нарушений мочеиспускания.
• Гипотензивная гидроцефалия характеризуется сниженным давлением ликвора.

Изменения при гидроцефалии

Отдельной является классификация по типам течения. Данная классификация определяет применяемые методики лечения и необходимость оперативного вмешательства.

• Острая форма характеризуется стремительным течением. При подобном ходе патологии от начальных признаков до развития стадии острой декомпенсации проходит около 3-4 дней. Такая форма болезни требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку при его отсутствии сразу начинают развиваться необратимые изменения в головном мозге.
  Подобное нарушение характеризуется появлением мигрени, особенно по утрам. В это же время могут наблюдаться сильная тошнота и рвота. После опорожнения желудка головная боль, как правило, становится менее выраженной. Повышается сонливость и может начаться угнетение сознания пациента. В более поздней форме наблюдаются также нарушения зрения, вызванные развитием застойных явлений в дисках зрительных нервов.
• Подострая форма подразумевает развитие признаков в течение 15-30 дней. Обычно также лечение проводится оперативным вмешательством. В крайне редких случаях возможно использование медикаментозных препаратов, но оно в данной ситуации приносит только временное облегчение.
• Для хронической формы характерно длительное течение болезни. Развитие заболевания до момента возникновения необратимых нарушений занимает срок более 30 дней. В некоторых случаях длительность развития хронической формы составляет до 6 месяцев. При подобной патологии лечение осуществляется на начальных этапах при помощи медикаментозной терапии. Позже патология лечится уже с применением инвазивных хирургических методик.
  Данная форма отличается по своим признакам от острой формы. В некоторых случаях её изначально принимают за неврологическое расстройство и могут начать неправильное лечение. Для хронической гидроцефалии характерно несколько признаков. Наиболее часты – смена дня и ночи, когда пациент отличается активностью в ночное время и сонливость днём. Настроение нарушается, появляется апатия и вялость. Со временем проявляются нарушения памяти. Наиболее часто это проявляется в запоминании чисел. Более поздние стадии проявляются выраженными нарушениями когнитивных функций – человек становится медлительным, долго думает, делает паузы между словами.

Симптоматика гидроцефалии

Кроме вышеописанных симптомов, таких как мигрень, нарушения когнитивных функций и рефлекторной деятельности, гидроцефалия головного мозга у взрослых отличается своей, специфической симптоматикой.

При гидроцефалии наблюдаются такие признаки:

• тошнота;
• рвота;
• нарушения зрения;
• нарушения сна;
• повышенная утомляемость;
• замедленность речи;
• нарушения мочеиспускания;
• расстройства ходьбы, которые проявляются в том, что в положении лёжа пациент может воспроизводить движения ног, но в вертикальном положении у него ходить не получается.

Методы диагностики

Для постановки такого диагноза, как гидроцефалия, используется несколько основных методик. Чаще всего применяется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Данные методики помогают оценить наличие скопления, его размеры и влияние на разные отделы мозга. Дополнительно их использование помогает выявить наличие опухолей и кист в тканях головного мозга.

Также могут использоваться такие методики:

• Рентгенографическое исследование цистерн головного мозга. Применяется для выявления точного типа гидроцефалии. Дополнительно подобная процедура даёт возможность определить направление движения ликвора в головном мозге.
• Ангиографическое исследование сосудов головного мозга оценивает их проходимость и способствует исключению такого нарушения, как формирование сгустков.
• Нейропсихологическая диагностика применяет метод опроса пациента. Данная техника даёт возможность определить нарушения и отклонения в умственной деятельности.

Постановка диагноза позволяет определить тип заболевания, ход болезни и выбрать наиболее подходящую методику, по которой будет осуществляться терапия.

Важно: Лечить гидроцефалию народными средствами категорически запрещено. Данная патология является опасным нарушением и отсутствие медицинского контроля может привести к плачевным последствиям.

Традиционное лечение

Традиционная терапия делится на медикаментозную и хирургическую. Медикаментозное лечение применяется на самых начальных этапах хронической формы гидроцефалии. Именно тогда данный тип лечения показывает наиболее высокую эффективность. В остальных случаях используется хирургическое вмешательство. Это обусловлено тем, что на более поздних стадиях развития гидроцефалии приём медикаментов не даёт стабильного результат и приносит только временное облегчение.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, используемые при гидроцефалии, направлены на решение нескольких задач:

• Снижение давления за счёт стимуляции оттока жидкости. С этой целью назначаются такие препараты, как Диакарб, Маннитол или Маннит. Приём данный средств подразумевает ведение контроля уровня калия в организме. Чтобы восполнить его дефицит, используется препарат Аспаркам.
• Активизация питания тканей мозга. Проводится за счёт использования таких средств: Аспаркам, Кавинтон, Глиатилин и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство на сегодняшний день является одним из самых эффективных способов лечения гидроцефалии. В 85% случаев применения хирургических методов наблюдается благоприятных исход. Подобные операции направлены на восстановление оттока ликвора и нормализацию внутричерепного давления. С этой целью могут быть установлены шунты, которые будут выводить отток спинномозговой жидкости.

При острой форме проводится срочное вмешательство, которое включает в себя выполнение трепанации черепа и установку дренажа, через который и выводится избыток спинномозговой жидкости. В дренаж также могут вводиться препараты для разжижения крови – это используется при наличии кровяных сгустков, которые перекрывают отток ликвора.

При хронической гидроцефалии используется установка шунта, который и выводит избыток жидкости. Шунт являет собой достаточно сложную систему катетеров, которая выводит избыток ликвора в брюшную полость или в область органов малого таза. Там ликвор естественным образом всасывается. Такое вмешательство достаточно травматично, однако при правильном выполнении гарантирует возвращение пациента к нормальной жизни.

Установка шунта несёт за собой определённые риски для пациента:

• проникновение инфекции и её распространение в головной мозг;
• механические повреждения шунта, которые могут привести к его закупорке или нарушению оттока ликвора;
• формирование воспалительного процесса, развивающегося вследствие индивидуальной реакции организма.

Все эти состояния требуют повторного вмешательства и замены шунта.

Существует более современная методика лечения гидроцефалии, которая менее травматична и показывает высокие результаты. Она подразумевает создание отверстия в дне третьего желудочка, что позволяет восстановить естественный отток спинномозговой жидкости. Такие операции требуют наличия специальной квалификации у нейрохирургов и высокоспециализированного оборудования. Поэтому они проводятся только в крупнейших областных центрах.

Профилактические меры

Гидроцефалия не имеет специализированной профилактики. Для пациентов, которые уже перенесли лечение, рекомендуется соблюдение всех предписаний врача. Для остальных людей профилактика гидроцефалии включает в себя обычное соблюдение правил здорового образа жизни. Если подобное нарушение имело место в семейном анамнезе, может потребоваться регулярное обследование у врача.