Чесотка: признаки на коже, симптомы и лечение
Чесотка – дерматологическое заболевание, передающееся контактным путем. Возбудитель болезни – чесоточный клещ, Sarcoptes scabiei, микроскопический паразит из семейства арахнид, в просторечии называемый зуднем. Природа недуга – аллергическая, ответ иммунной системы на присутствие клеща (любые стадии развития) и отходы его жизнедеятельности. Ни один человек не застрахован от вероятности заражения чесоткой, независимо от возраста, социального образа жизни, профессиональной деятельности. В статье приводим фотографии, описываем симптомы и первые признаки присутствия чесоточного клеща.
Риск подцепить зудня повышается в прохладное время года, что обусловлено:
- лучшей выживаемостью чесоточных клещей во внешней среде при умеренной температуре и средней влажности воздуха;
- максимальная плодовитость паразита приходится на осенний период;
- содержание в эпидермисе противомикробных пептидов, к которым чувствительны клещи, в холодное время года уменьшается из-за снижения потоотделения.
Тщательное соблюдение личной гигиены отчасти снижает вероятность заражения, но не исключает её полностью. В связи с этим всем будет полезно обладать информацией о том, что представляет собой чесотка, как вовремя распознать болезнь и как с ней бороться.
Немного о чесоточном клеще
Спарившись с самкой, самец умирает. Более габаритная самка (0,3-0,4 × 0,25-0,38 мм) в течение 1-1,5 месяцев продолжает жить, проделывая новые ходы и ежедневно откладывая под кожей 2-4 яйца. Прожорливые личинки, появляющиеся из яиц через 48-72 часа, сразу развивают активную деятельность и формируют собственные ходы в кожном покрове носителя.Развитие половозрелой особи, способной к размножению, проходит 10-14 суток. Самка за месяц способна произвести на свет 2 поколения потомков, общая численность которых составляет 50 млн. взрослых особей.
| Типичная сыпь и чесоточный клещ |
 |
Обнадеживающим фактором, который облегчает лечение и профилактику чесотки, является повышенная чувствительность клеща к внешним условиям. Паразиты погибают в течение часа при температуре 60°С, за сутки при влажности воздуха менее 35%, живут вне тела хозяина максимум 36 часов при температуре 21°С (влажность 40-80%). При комнатной температуре и средней влажности воздуха сохраняют жизнеспособность не более 5 суток.
Разновидности паразитарного заболевания
В зависимости от силы ответной реакции иммунной системы на зудня (самого паразита, его яйца, личинки, биологические жидкости, фекалии), внешних и внутренних факторов, возраста, состояния здоровья человека чесотка протекает в разных формах.
Общепринятая классификация:
- Чесотка типичная.
- Осложненная.
- Нодулярная (узелковая, скабиозная лимфоплазия).
- Норвежская.
- Чесотка «инкогнито».
- Псевдосаркоптоз (псевдочесотка).
Чесотка типичная
Симптомы – зуд, усиливающийся ближе к ночи и во время сна, видимые под кожей чесоточные ходы, сыпь. Векторы ходов извитые или прямые, общей длиной от 1 до 10 мм. Разновидности высыпаний – множественные, рассеянные или сливающиеся. Суточных элементов (ответвлений) насчитывается до 4-7. Внешне похожи на тонкие царапины, шелушащиеся с одного края. На втором находится небольшой пузырек, в котором сидит хорошо видимый извне зудень (темная точка). Наибольшая визуализация ходов клеща наблюдается на участках тела с тонкой кожей.
| Фотография хода клеща при чесотке |
 |
На коже вначале появляются красноватые узелковые образования (эритематозные папулы). Позже они трансформируются в пузырьки (везикулы) и самопроизвольно лопаются. Верх везикул покрывается кровянистой тонкой коркой.
Осложненная чесотка
Результат бактериального коккового инфицирования расчесов. Наблюдается в 50% всех случаев заболевания. Сыпь приобретает полиморфность, вскрывающиеся везикулы покрываются гнойными корочками (пиодермия). Может сопровождаться фурункулезом, абсцессом. При ослабленном иммунитете больного рассматривается вероятность развития аллергического дерматита, экземы.
| Фотографии проявлений дерматита при чесотке и узелковой формы заболевания |
 |
Узелковая или нодулярная форма
Возникает из-за чрезмерного иммунного ответа организма на присутствие зудня. Реакция проявляется увеличением объема лимфоидной ткани. Тип сыпи – малочисленные, сильно чешущиеся уплотнения круглой формы (2-20 мм в диаметре). Цвет – коричневатый, багровый с синюшным оттенком. Внутри плотных узелков содержится жидкость с лимфоцитами. На поверхности высыпаний отчетливо видны ходы, проделываемые зуднем.
Локализация сыпи при нодулярной чесотке:
- Ягодицы.
- Область вокруг ануса.
- Бедра (внутренняя поверхность).
- Подмышки.
- У мужчин – пахово-мошоночные кожные складки, пенис, яички.
- У женщин – соски (ареолы).
| Сыпь при чесотке локализованная в области подмышек и спины |
 |
Норвежская чесотка
Реже всего встречается именно этот тип заболевания, выявленная впервые в конце 19 века у больных лепрой (проказа). Чрезвычайно заразна, т. к. на коже носителя при этой разновидности болезни живут крупные колонии паразитов – более 1 млн. особей по сравнению с 15-20 клещами при других формах чесотки.
Развивается при отсутствии зуда или при невозможности больного чесаться.
Подобная реакция наблюдается при следующих состояниях:
- Крайне ослабленная иммунная система (иммунодефицит), не дающая нормальную ответную реакцию на присутствие клещей. Характерна при сильном физическом истощении, СПИДе, туберкулезах, длительном приеме медикаментозных препаратов группы цитостатики, глюкокортикостероиды, иных иммуносупрессивных средств.
- Заболевания, сопровождающиеся нарушением чувствительности кожного покрова (лепра, параличи, сирингомиелия, полинейропатия).
- Немощность человека (слобоумие, деменция (у стариков), ограниченная подвижность тела, паралич).
Специфические проявления чесотки норвежской:
- сильный гиперкератоз;
- поражение лица, волосяных, ногтевых структур;
- кислый неприятный запах тела;
- высыпания имеет вид толстых (2-3 мм) корок грязно-желтого цвета, панцирем покрывающих большие участки тела. Зудневые ходы расположены под панцирем. При вскрытии корок обнажаются мокнущие обширные эрозии.
Чесотка «инкогнито» (чесотка чистоплотных)
Характерна для людей с сильным иммунитетом, тщательно следящих за личной гигиеной. Характерные проявления – зуд в вечерние и ночные часы, единичные маловыраженные высыпания. Псевдочесотка – результат перехода к человеку клещей от больных животных. Чаще всего – от собак. Симптомы: плотные узелковые образования на открытых участках тела, отсутствие характерных ходов чесоточного клеща. Между людьми не распространяется. Проходит самостоятельно, в лечении не нуждается.
Пути заражения
Зудень заразен в любой фазе жизни, но от больного к здоровым индивидуумам болезнь обычно передается взрослыми оплодотворенными самками при продолжительном тактильном соприкосновении «кожа-кожа». Ночь – наиболее вероятное время заражения (во время секса, нахождение в одной постели с чесоточным больным). Бытовые пути заражения (использование общих вещей, посуды) считаются маловероятными.
| Чесоточные ходы на фотографиях |
 |
Дети чаще всего заражаются от родителей, когда спять вместе с ними в кровати. Днем подхватить зудня можно при тесном общении с чесоточными больными. Обычно заражение детей происходит во время активных игр (в яслях, садиках, на игровых площадках), взрослых – при рукопожатиях, занятиях контактными видами спорта.
Типичные симптомы
Инкубационный период заболевания длится до 1,5 месяцев (первичное заражение). Поэтому в течение 4 недель симптомы могут отсутствовать. При заражении повторном болезнь проявляется в течение 12-48 часов. На продолжительность бессимптомного периода влияет также количество зудней, попавших на тело.
Типичные первые признаки:
- Раздражающий выраженный зуд кожи.
- Сыпь.
- Визуализация чесоточных ходов.
Зуд становится сильнее ближе к вечеру и в ночные часы, когда паразит особенно активен. Носит групповой характер, когда в течение короткого периода начинают чесаться все лица, живущие или находящиеся большую часть времени под одной крышей.
Места локализации чесоточной сыпи:
- Межпальцевое пространство на руках (по восходящей).
- Запястья.
- Складки кожи на суставных сгибах верхних конечностей.
- Бедра.
- Ягодицы.
- Задняя часть коленных суставов.
| Фотография проявления чесотки между пальцев рук |
 |
У маленьких детей поражению также подлежит лицо, кожа под волосами на голове, подошвы. Выраженность и тип сыпи зависит от иммуно-аллергического ответа.
Чесотка у детей и беременных
Для деток (особенно младенцев) помимо стандартных папуловезикулярных высыпаний и наличия чесоточных ходов характерны: сыпь везикулоуртикарная, мокнутия кожи, онихии и паронихии, аналогичные поражению кожи болезнетворными грибками. Клиническая симптоматика у младенцев (до полугода) часто бывает похожа на крапивницу. Проявляется обширными первичными пузырьковыми высыпаниями с кровянистыми корочками, множественными расчесами. Впоследствии превращается в мелкую везикулезную сыпь. Локализуется на попе, спине, коже лица.
Иногда симптомы «детской» чесотки схожи с типичными проявлениями острой экземы. Сильный зуд при этом больной ощущает не только в областях наибольшего скопления клещей, но и на отдаленных участках. Из-за интенсивного зуда ребенок становится капризным, у него может нарушится сон. Беременным (при условии своевременного обнаружения и лечения) чесотка не опасна. На плод не влияет. Раздражающим фактором является зуд, который мешает отдыхать и спать, следствием чего становится ухудшение самочувствия будущей матери. Редко к типичным симптомам присоединяется незначительное повышение температуры.
В запущенных случаях, при осложненной вторичной бактериальной инфекцией чесотке заболевание матери может отрицательно сказаться на внутриутробном развитии плода. Кроме того, существует вероятность заражения в процессе родов, следствием чего может стать тяжелая болезнь младенца. Если чесотка у новорожденного не будет вовремя диагностирована и вылечена, последствием может стать тяжелая гнойная инфекция, требующая сложной медикаментозной терапии и длительного восстановления.
| Чесоточная сыпь при беременности |
 |
Диагностика чесотки
Для подтверждения диагноза изучают визуальные проявления заболевания, проводят лабораторные исследования. Наиболее точные ответы дает лабораторная диагностика.
Общепринятые методы:
- Извлечение из хода иголкой взрослого зудня с последующим изучением под микроскопом.
- Микроскопия тонких срезов эпидермиса над чесоточным ходом и извлеченного паразита (на любой стадии жизни).
- Микроскопия соскоба кожи на слепом конце свежего чесоточного хода.
- Щелочное или кислотное препарирование эпидермиса с последующей аспирацией и микроскопией тканей.
Для визуализации ходов чесоточного клеща кожу больного смазывают йодом в результате чего на здоровой коже становятся отчетливо видны коричневые полоски – чесоточные ходы. Помимо этого, клиническая диагностика, позволяющая подтвердить наличие чесотки на 95%, проводится с помощью видеодерматоскопа, дающего 600-кратное увеличение исследуемого материала.
Методы лечения
Для устранения чесоточного клеща проводят местную медикаментозную терапию противоскабиозными препаратами. Одновременно с противочесоточным лечением больным назначают антигистаминные (противозудные) лекарства и гипосенсибилизирующие средства, купирующие развитие лекарственного дерматита.
Наиболее распространенные препараты, применяемые при лечении чесотки:
- Бензилбензоат в виде эмульсии или мази. Отличается выраженным противопаразитарным действием, обладает легким анестезирующим свойством, хорошо впитывается в кожу. Недостатки – слабое действие на яйца клещей, сильный неприятный запах, вызывает раздражение, болезненность кожи. Применяется дважды с интервалом 4 дня.
- Перметрин в виде 5% крема. Безопасный препарат с высоким эффектом действия (до 98%). Применяется однократно. При необходимости кожу обрабатывают повторно через 7-10 дней.
- Спрегаль аэрозоль. Дорогой препарат, в состав которого входят ядовитые для зудня нейротоксины (пиперонилбутоксид, эсдепаллетрин). За одну обработку уничтожает взрослых клещей, личинки, яйца. Для профилактики рецидива рекомендуется Спрегалем кожу обрабатывают дважды с перерывом 3 суток.
- Лосьон Линдана 1%. Недорогое высокоэффективное средство против чесоточного клеща. Обработка однократная. Средство очень токсичное, поэтому детям, беременным, больным атопическим дерматитом, экземой, а также при сильных расчесах кожи противопоказано.
- Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида. Высокоэффективный (80-90%) противопаразитарный препарат в виде аэрозоля, не имеющий противовозрастных противопоказаний. Применяется однократно для лечения чесотки даже у маленьких детей с экспозицией на пораженную кожу до 20 часов. Повторное применение при необходимости проводится через 10-12 дней.
- Серная мазь (20-33%). Оказывает противочесоточное, кератолическое, антимикробное действие. Применяется курсом 5-7 дней ежедневно. Недостатки – необходимость длительного применения, специфический запах, оставляет следы на одежде, белье. При неправильном применении вызывает осложнения.
Важно! Лечение чесотки самостоятельно проводить не рекомендуется. Выбор лекарственных препаратов для местной и вспомогательной терапии лучше доверить врачу. При амбулаторном лечении врачебные предписания выполнять неукоснительно!
Для успешного лечения чесотки нужно следовать определенным правилам:
- Всем контактным лицам лечится в одно время.
- Лекарство наносить на кожу голыми руками.
- Подстричь ногти, чтобы под пластинами не скапливались яйца зудня.
- Перед нанесением лекарственного средства на кожу принять душ, вымыть тело тщательно, хорошо потереть мочалкой.
- После процедуры принимать душ минимум через 12 часов.
- Обязательно менять нижнее и постельное белье, дезинфицировать носильную одежду.
Важно! Вне зависимости от назначенного врачом противочесоточного препарата, наносить средство на кожу нужно только перед ночным отдыхом.
Для профилактики чесотки и рецидива заболевания необходимо провести дезинфекцию помещения, постельных принадлежностей, одежды, предметов интерьера, с которыми часто соприкасается больной. Дезинфекцию помещения проводить специальными аэрозолями, в состав которых входят токсичные для клещей вещества. Белье (нательное, постельное) прокипятить, прожарить утюгом, проветрить в течение 5 суток или выморозить сутки на свежем воздухе.
