Калькулезный холецистит: что это и как правильно лечить?

Постановка диагноза с непонятным названием всегда вызывает смешанные чувства, и первое из них конечно же любопытство и желание узнать все о болезни и скорее вылечить её. Калькулезный холецистит или холелитиаз – что же это? Отвечаем, это заболевание, имеющее хроническое течение, отмечающееся воспалением и присутствием конкрементных образований (камней), забивающих желчные пузырь и протоки. Камни образуются вследствие нарушенного обмена холестерина, билирубина, желчных кислот, являясь препятствием для оттекающей желчи, что выражается в приступах желчных колик и ряду неприятных симптомов.

Камни могут отличаться по размерам и количеству: либо это единичный конкремент диаметром шесть и более сантиметров, либо множество миллиметровых камешков (песок).

Регистрируются образования различных форм, они бывают:

  • ветвистые;
  • круглые;
  • яйцевидные;
  • многогранные.

Камни желчного происхождения различаются по составу и могут быть:

  • Холестерино-пигментно-известковыми.
  • Пигментными (билирубиновыми/холестериновыми).

Холелитиаз, проявляющийся как ЖКБ (желчнокаменная болезнь), диагностируется впятеро чаще у женского населения по сравнению с мужским. Вообще, патология в основном встречается после сорока лет, но иногда от ЖКБ могут страдать дети и молодые люди до 35 лет.

Опасность калькулезного холецистита состоит в возникновении острых болей, воспалении, отеке, разрыве пузыря, перитоните.

Причины развития холелитиаза

Камнеобразование в желчном пузыре/протоках провоцируют:

  • состав желчи, претерпевший трансформации, называемый дисхолией;
  • процесс желчного сгущения/застойных явлений, или холестаз;
  • присутствующее воспаление, или холецистит.

Желчь в нормальном составе содержит кислоты, минеральные, липидные вещества, пигменты, находящиеся в коллоидном состоянии. Измененный холато-холестериновый коэффициентный показатель ведет к кристаллизации холестерина, выпавшего в осадок.

Этому сбою и, вообще, литогенности желчи могут способствовать:

  • малоподвижный образ жизни (часто - «сидячая» работа);
  • нарушенный режим питания;
  • дефицит витаминов;
  • предпочтение большому количеству жира, сахара и другим рафинированным углеводам в рационе;
  • разные степени ожирения;
  • гепатит, инфекционные патологии;
  • сахарный диабет;
  • гастрит в хроническом течении;
  • цирроз печени;
  • гельминтозы;
  • прием гормональных препаратов, другие патологии.

В медицинской практике зафиксированы случаи корреляционной зависимости камнеобразования в желчепроводящих путях/пузыре от перенесенных болезней (ваготомии, травмирования пузыря и протоков, удалении тонкой кишки, наличия перевязочных нитей в общем желчном протоке после операции).

Стадии и формы

Клиническое развитие заболевания происходит в острой и хронической формах, имеющих течения осложненного и неосложненного характеров.

Желчекаменная болезнь по характеру воспаления может иметь несколько форм:

  • катаральную (самую легкую, но требующую срочного лечения);
  • гнойную (вследствие отравления пищей инфекция попадает в пузырь/желчные протоки, требуется срочная операция по полному удалению органа);
  • гангренозную/флегмонозную (они имеют неблагоприятный прогноз и заканчиваются летальным исходом).

Симптоматика калькулезного холецистита может выражаться в следующих видах:

  • кардиалгическом;
  • атипичном;
  • типичном;
  • кишечном;
  • эзофагалгическом.

Согласно ультразвуковым признакам, холелитиаз рассматривается по четырем стадиям:

  1. Начальной, или предкаменной. Отмечается желчным стазом, густотой желчи и микролитами в пузыре. Эта стадия имеет обратимость в 50% случаев.
  2. Конкрементообразующей. Превращение микролитов в настоящие камни.
  3. Хронической. Характеризизуется увеличением количества камней без оказания медицинской помощи.
  4. Осложненной. Острое течение способно привести к негативным последствиям (гангрене, резекции пузыря, смертельному исходу). В данном случае хирургический способ является основным в деле успешной борьбы с холециститом.

Симптоматика калькулезного холецистита

Пациент, имеющий желчные камни, часто не испытывает никаких симптомов, течение подобного заболевания называют «латентное». Острому калькулезному холециститу присущ приступ желчной колики, сопровождающийся сильными болями, ощущаемыми под ребрами с правой стороны, эпигастриальной области.

Приступу могут способствовать:

  • употребленная пища с острыми специями, жиром, пряностями;
  • выпитые спиртосодержащие жидкости;
  • перенесенная чрезмерная физическая нагрузка;
  • эмоциональные всплески, стрессы.

Пациент жалуется на рвоту, стойкий показатель повышенной температуры тела. В ситуации закупоривания камнями протока у больного фиксируются желтуха (обтурационная), светлый кал (с большим содержанием жира), темная моча.

Формы деструктивного типа – флегмонозная, гангренозная – характеризуются следующими признаками:

  • болями (интенсивными);
  • часто повторяющимися рвотами;
  • фебрильной температурой;
  • интоксикацией;
  • понижением давления;
  • перитонитом, другими симптомами.

Пациентам с хроническим калькулезным холециститом свойственно ощущать тошноту, горечь во рту, отрыжку, испытывать запоры, метеоризм. А также болезненность под ребрами с правой стороны. Она бывает регулярной или возникшей из-за приема «неправильной» пищи и напитков, например, во время застолья. Приступы тупой, ноющей боли могут усилиться, став желчными коликами.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз «калькулезный холецистит», специалист, прежде всего, выслушивает жалобы больного, использует метод пальпаторного обследования для выявления боли с правой стороны, под ребрами.

Врачом берутся во внимание показатели лабораторно- инструментальных исследований, связанных с:

  • пробами крови (печеночными);
  • повышенным содержанием билирубина
  • ферментами поджелудочной железы в крови/моче;
  • копрограммой (комплексным анализом, определяющим способность переваривания органов желудочно-кишечного тракта);
  • ультразвукового исследования пузыря (определяющего размеры, выявляющего наличие холестаза, фиброза, конкрементов и пр.);
  • эхографией;
  • пероральной/внутривенной холецистографией;
  • магниторезонансной, компьютерной томографией, радионуклидной диагностикой.
Камни в желчном пузыре на УЗИ

Важно знать! Чтобы дифференцировать кардиалгический вид заболевания от инфаркта миокарда, врач назначает ЭКГ и отправляет на консультацию с кардиологом. Исключению при диагностике подлежат почечная колика, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, прочие патологии.

Лечение калькулезного холецистита

Ремиссионный период заболевания требует от пациента соблюдения особого пищевого режима и ограничений. В рационе не должно быть:

  • алкогольных напитков;
  • продуктов, содержащих животный жир;
  • острых специй;
  • копченостей;
  • продуктов, жареных на масле.

Калькулезный холецистит в острой форме либо в обостренном состоянии его хронической формы требуют помещения больного в отделение хирургии.

Для стабилизации состояния применяются средства направленного действия:

  • антибактериального;
  • спазмолитического;
  • холинолитического;
  • противорвотного;
  • дезинтоксикационного.

После того, как удалось стабилизировать состояние организма, проводится плановая операция.

Оперативное вмешательство

Резекция желчного пузыря, или холецистэктомия, происходит вместе с камнями. Современная медицина использует малоинвазивный способ – лапараскопическую холецистэктомию для наименьшего травмирования, уменьшения боли в период реабилитации и появления осложнений. Если такое вмешательство невозможно, то проводят открытую холецистэктомию. Она применяется в случаях с осложнениями.

Хирургия при калькулезном холецистите

Перед операцией больной принимает антибиотики, если необходимо, проводится восполнение жидкости в организме (регидратация) для снижения риска возникновения сепсиса. Обезвоживание происходит, например, при сильной и многократной рвоте.

Лечение без операции

Терапевтический подход к калькулезному холециститу вполне возможен, но его методы не гарантируют отсутствия рецидивов, а также имеют ряд противопоказаний и осложнений.

Методы лечения предусматривают:

  1. Прием кислотосодержащих препаратов («Хенофалька», «Урсофалька»). Это длительный курс (в течение двух лет), предусматривающий накопление кислоты в желчи и постепенное растворение холестериновых конкрементов. При этом есть условия: состав конкрементов должен быть холестериновым, в диаметре не больше полутора сантиметров, а пузырь/желчные протоки должны иметь нормальную функциональность.
  2. Разрушение контактным способом камней желчного пузыря. Проводится определенное врачом количество процедур, осуществляемое с помощью УЗИ. Во время процедуры специалист вводит длинную иглу в брюшную стенку, направляя инструмент в пузырь. Посредством катетера туда доставляются препараты, растворяющие камни. Эти манипуляции показаны не каждому пациенту, имеются противопоказания. Возможно и осложненное течение в виде развития воспалительного процесса в слизистой кишечника.
  3. Применение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. На кожу больного крепится датчик, располагающийся в области передней брюшной стенки над пузырем. Исходящие из прибора волны дробят камни (их размер не должен превышать 3 см). Процедура выполняется, если отсутствуют какие-либо воспалительные процессы в пузыре, желчных протоках. Бывают осложнения в виде перегораживания конкрементом протоков, обтурационной желтухи, возникновения диабета или панкреатита в острой форме.

Как снять болевой приступ самостоятельно

При проявлении болезни только болевыми приступами возможно самостоятельное применение 1-2 штук «Но-шпы», «Папаверина» и холодного компресса на правое подреберье. Следует на протяжении полусуток обходиться без еды. В случае сохранения ощущения боли надо обратиться к врачу.

Важно знать! Тяжелые приступы отличаются тошнотой, рвотой, поэтому не стоит затягивать, пытаясь справиться с помощью таблеток. Необходимо сразу вызывать «скорую» или обращаться в медицинское учреждение.

Лечение в домашних условиях

При хроническом течении кулькулезного холецистита требуется соблюдение правильного питания на протяжении всей жизни. В рационе не должны присутствовать острые, жирные блюда, в осложненный период – сладкие и соленые. Алкоголь попадает под вечное табу. Больному следует питаться по режиму, регулярно: 5-6 раз в день маленькими порциями. Еду необходимо измельчать и есть в теплом виде. Воду выпивать в достаточном количестве – не меньше двух литров в сутки.

Холестеринсодержащие продукты (яйца, красное мясо, грибы, масло) исключаются из рациона больного. А также те, что увеличивают образование газов (лук, бобовые, хлеб ржаной). Следует отказаться и от легкоусваиваемых углеводов, содержащихся в кондитерских изделиях, белом хлебе.

Во избежание осложнений заболевания акцент надо сделать на следующих продуктах:

  • различных крупах (пшенной, перловой, пр.);
  • отрубях;
  • отварных макаронах;
  • овощах (картофеле, свекле, моркови, капусте, красном перце, пр.);
  • вегетарианских супах (молочных, овощных, свекольниках);
  • мясе с низким содержанием жира (крольчатине, курице, телятине), рыбе (семге, минтае, пр.);
  • нежирном сыре (не более 50%);
  • паровых омлетах из белка;
  • орехах и тыквенных семечках;
  • бананах, яблоках;
  • сухофруктах;
  • галетах, подсушенном хлебе, пр.;
  • некрепком кофе, чае, «минералке», разбавленных фруктовых соках;
  • молочной продукции.

Наряду с соблюдением диеты пациент может использовать народные средства, рекомендованные врачом.

Самым доступным является зеленый чай. Его регулярное питье в некрепком виде способствует желчегонному эффекту, что не дает возможности образовываться конкрементам.

Периодически рекомендуется пить до еды 1/2 стакана рассола капусты или сока редьки черной. Также полезно употребление грейпфрутового и рябинового соков.

Существует великое множество рецептов народной медицины для лечения холецистита, но каждый из них должен быть согласован с лечащим врачом.

Предлагаются рецепты следующих травяных отваров, помогающих в борьбе с калькулезным холециститом:

  1. Корневище горца змеиного. Берутся две большие ложки измельченного средства, заливаются литром кипятка, нагреваются полчаса на водяной бане. Настаиваются 10 минут, процеживаются. Отвар принимается по две ст.л. за полчаса до еды.
  2. Корни хвоща полевого. Две ст.л. сухих корней заливаются двумя стаканами кипящей воды. Настаиваются в течение двух часов, процедить. Отвар употребляется в горячем виде по полстакана четырежды в день.
  3. Корни барбариса, цикорий, одуванчик (по две части), кора крушины (1 часть) смешиваются. Берется столовая ложка смеси, заливается 200 мл воды, полчаса нагревается на огне, остужается, процеживается. Стакан отвара принимается перед сном.
  4. Мята перечная (листья), чистотел. Берутся равные части сухих трав, смешиваются. Берутся две ст.л. смеси, заливаются 200 мл воды, смесь полчаса нагревается на медленном огне, охлаждается, процеживается. Употребляется по утрам и вечерам по 200 мл.

Важно знать! Пациенту в совокупности с терапией народными средствами, травяными отварами назначаются медикаменты желчегонного действия («Аллохол»), спазмолитического действия («Дротаверин», «Папаверин», «Платифиллин», др.) в обостренный период.

Профилактика

К профилактическим мерам первичного действия относится устранение/ослабление воздействующих факторов, провоцирующих камнеобразование в желчном пузыре (неправильного рациона, заболеваний, усугубляющих процесс калькулезного холецистита).

Предупредительные меры возникновения рецидивов заболевания включают:

  • растительную диету;
  • избегание стрессовых ситуаций, чрезмерных физнагрузок;
  • употребление травяных сборов, лекарственных препаратов;
  • плавную потерю лишних килограммов.

Важно помнить! Применение своевременного оперативного вмешательства не допустит осложнений, связанных с:

  • эмпиемой пузыря;
  • образованием свищей (пузырно-кишечных);
  • перфорации желчного пузыря;
  • перитонита;
  • сепсиса и др.