Признаки заболеваний надпочечников у женщин

Надпочечники формируются внутриутробно у плода уже в 2 месяца и начинают выполнять свою функцию – выработка большого количества разных гормонов.

Анатомия надпочечников

Надпочечники относятся к железам внутренней секреции, находятся у верхушки почки, на уровне X - XI грудных позвонков. Островки ткани по строению, как надпочечники, встречаются и в других органах: в брюшной полости вокруг аорты и нижней полой вены, у женщин – в области малого таза, у мужчин – в мошонке.

Хотя надпочечники являются парным органом, они асимметричны: правый надпочечник – треугольной формы, левый – полулунной. Покрыты они капсулой, и подразделяются по строению на несколько зон, которые функционируют как разные органы.

В надпочечниках представлены две части – корковая и мозговая. Две части очень отличаются между собой по строению. В процессе роста и развития организма они объединились в один орган. Корковая часть развивается из того же эпителия, что и половые железы. Этим объясняется схожесть и функционирование гормонов, которые продуцируют эти органы. Корковая часть надпочечников подразделяется на три зоны: клубочковая, пучковая и сетчатая.

Клубочковая зона располагается сразу под капсулой. Клетки верхнего слоя корковой зоны образуют клубочки, которые продуцируют минералокортикоиды – гормоны, регулирующие обмен минеральных веществ в организме.

В следующей зоне, под клубочковой клетки железы образуют пучки, расположенные перпендикулярно к поверхности – формируют пучковую зону корковой части. Основная функция пучковой зоны – синтез гормонов глюкокортикоидов: кортикостерон, кортизон и гидрокортизон. Они синтезируются из холестерина и координируют обмен углеводов, в частности глюкозы, а так же снижают воспалительные процессы.

Клетки сетчатой зоны корковой части своим строением образуют рыхлую сеть, что дает ей название. Клетки этой зоны продуцируют половые гормоны: андрогенный гормон (схожий по структуре с тестостероном яичек), прогестерон и эстроген. Эти все гормоны продуцируются не зависимо от пола человека, меняется только их количество.

Мозговая часть надпочечников располагается ближе к центру органа. Клетки округлой формы, образуют тяжи. Различают два типа клеток: светлые клетки (эпинефроциты) и темные (норэпинефроциты). Светлые клетки продуцируют гормон адреналин, а темные, в свою очередь – норадреналин. Эти два гормона называются катехоламины и имеют противоположное действие на организм.

При серьезных травмах или удалении надпочечников, изменения, произошедшие в организме, будут не совместимы с жизнью.

Патология надпочечников

Основная функция надпочечников – синтез гормонов. При нарушении нормальной работы этих органов происходят сбои которые связаны с недостаточностью того или иного гормона или, наоборот, чрезмерной продукцией гормонов.

Патологические процессы различаются в зависимости от недостаточной (гипофункция) или чрезмерной (гиперфункция) продукции гормонов.

Гипофункция

При гипофункции надпочечников отличают несколько проявлений: острая недостаточность, хроническая первичная или вторичная недостаточность.

Острая недостаточность надпочечников

Острая недостаточность может появиться и развиваться в результате травмы надпочечников, в том числе – родовой, кровоизлияния, при тромбозе сосудов, тяжелых инфекциях или операции.

При отсутствии лечения признаки болезни развиваются очень быстро:

• артериальная гипотензия (резко сниженное артериальное давление), острая недостаточность кровообращения;
• апатия и мышечная атония;
• нарушение всех функций пищеварения.

Хроническая недостаточность надпочечников или болезнь Аддисона.

Болезнь появляется при поражении корковой части двух надпочечников одновременно и приводит к снижению или прекращению синтеза гормонов (кортизола, альдостерона или андрогенов).

Причинами могут стать наследственные и приобретенные патологии:

• Туберкулез;
• Хронические токсические поражения надпочечников;
• Хронические болезни (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).

Вторичная форма болезни развивается в следствии поражения гипофиза или гипоталамуса.

Симптомы болезни Аддисона

Симптомы зависят от длительности заболевания и отсутствия концентрации определенного гормона.

• Дефицит кортизола. Развивается гипотония, мышечная слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела. Эти симптомы обусловлены недостатком глюкозы в крови. Так же снижается тонус желудка и как следствие – потеря аппетита, нарушение процессов пищеварения.
• Дефицит альдостерона. В результате нарушения электролитного баланса развивается мышечная слабость, артериальная гипотензия (стойкое снижение кровяного давления), ослабление сократительной функции сердечной мышцы. В результате потери Na в организме, происходит сгущение крови и развивается недостаточность выделительной функции почек. Может появиться эпизодическая диарея в результате выделения Na слизистой оболочкой кишечника.
• Дефицит андрогенов. Недостаток синтеза андрогенных гормонов приводит к задержке роста лобковых и подмышечных волос или полному их отсутствию у женщин, а так же к уменьшению мышечной массы. Менструальные циклы становятся не регулярными или совсем исчезают.

Клиническая картина болезни Аддисона проявляется постепенно в течение нескольких месяцев или лет, и некоторые симптомы могут оставаться незамеченными. Но одним из первых проявляется гиперпигментация кожи – потемнение кожных покровов и слизистых оболочек. Это обусловлено повышением выработки меланина (кожного пигмента).

Диагностируется болезнь Аддисона после определения концентрации гормонов в крови. Лечение назначает врач эндокринолог.

Расположение надпочечников

Гиперфункция

Чрезмерная продукция гормонов (гиперфункция) проявляется такими нарушениями надпочечников:

• Гиперплазия коркового слоя;
• Повышенная продукция альдостерона (синдром Конна, вторичный гиперальдостеронизм);
• Болезнь Иценко – Кушинга, синдром гиперкортицизма;
• Феохромоцитома.

Гиперплазия коркового слоя

Проявление гиперплазии характеризуется увеличением ткани коркового слоя. В результате орган увеличивается в объеме, но сохраняет первоначальную форму. Причинами гиперплазии корковой части может быть врожденная патология, узелковая гиперплазия или АКТГ обусловленная гиперплазия. Так же АКТГ - адренокортикотропный гормон, синтезируется гипофизом. Симптомы зависят от избытка продукции того или иного гормона.

Симптомы:

• ранний рост волос в лобковой или подмышечной области;
• высокий рост, не соответствующий возрастным показателям;
• раннее закрытие зон роста, при рентгенографии выявляется окостенение зон роста раньше, чем средневозрастные показатели;
• телосложения у девочек формируется по мужскому типу;
• маскулинизация наружных половых органов у девочки;
• менструации не наступают в пубертатный период, как результатом может оказаться - бесплодие;
• проявления акне, не только на лице, но и на плечах и груди;
• резкие перепады давления.

Проявления болезни можно исправить приемом гормональных препаратов.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Гиперальдостеронизм проявляется избыточным выделением гормона альдостерона. Причиной может служить опухоль, доброкачественного характера (аденома), локализующаяся в клубочковой зоне коры надпочечника, тогда имеется в виду «синдром Конна». Новообразование продуцирует гормон альдостерон, отвечающий за регуляцию натриевого обмена в организме.

Симптомы:

• Сердечно-сосудистый симптом проявляется головными болями, головокружением, нарушением сердечного ритма.
• Нейромышечный симптом обусловлен снижением концентрации калия в организме, проявляется судорогами, мышечной слабостью, параличом нижних конечностей, внезапно появляющемся и исчезающим.
• Почечный симптом проявляется в результате гипокалиемии, и как следствие – дистрофия канальцевого аппарата почки.

Лечится оперативным путем. После удаления аденомы надпочечника симптомы исчезают у 90% пациентов вскоре после операции.

Вторичный гиперальдостеронизм

При вторичном гиперальдостеронизме повышенная продукция альдостерона чаще всего вызвана гипертрофией. Патология связана с избыточным содержанием натрия в крови и выведением калия. У пациентов развивается хроническая почечная недостаточность, периферические отеки, а так же изменения глазного дна. При высокой концентрации натрия в крови, в организме накапливается жидкость и развивается артериальная гипертензия.

Болезнь Иценко- Кушинга

Болезнь Иценко – Кушинга развивается как следствие поражения ткани гипофиза в результате травмы или новообразований в нем и характеризуется секрецией повышенного количества гормонов корковой зоны надпочечников. Причиной появления симптомов служит повышенное выделение гормонов глюкокортикоидов.

В результате проявляются симптомы заболевания:

• Ожирение по мужскому типу, жир откладывается в верхней части тела: на животе, плечах, груди, лице и спине. Лицо становится «луноподобным», а руки и ноги остаются худыми;
• Чрезмерный рост волос по телу и на лице у женщин (могу расти усы и борода);
• Сбои менструального цикла, а иногда бесплодие;
• Остеопороз (повышенная ломкость костей), иногда приводит к патологическим переломам;
• Артериальная гипертензия;
• Нарушение регуляции углеводного обмена, чувствительности к инсулину, что приводит к сахарному диабету;
• Сбои в работе иммунной системы проявляются образованием язв, гнойничковых поражений и хронических воспалительных процессов в почках или других органах.

Синдром гиперкортицизма

В отличие от болезни Иценко – Кушинга, синдром несет в себе группу заболеваний, которые провоцируют длительное, хроническое влияние на организм избытка гормонов глюкокортекоидов. Все проявления и симптомы схожи с болезнью Иценко – Кушинта, но изменения в гипофизе и гипоталамусе не являются причиной проявлений болезни.

• Одним из первых симптомов является ожирение с отложением жира на лице, плечах. Лицо выглядит круглым с присущим румянцем;
• Снижение тонуса мышц, или атрофия ягодиц и мышц брюшной стенки является частым проявлением патологии;
• Растяжки на коже (стрии) темно-фиолетового цвета – один из основных признаков синдрома.

Если причиной появления болезни и синдрома Иценко – Кушнга стала опухоль, единственный метод лечения – оперативный. Не редко после операции пациент нуждается в гормонозаместительной терапии.

Феохромоцитома

Феохромацитома – опухоль мозговой части надпочечников, развивается из хромаффинной ткани. Характеризуется активной выработкой гормонов адреналина или норадреналина. Наиболее часто диагностируется у женщин в среднем возрасте. Признаки проявления опухоли, зависят от продуцируемого ею гормона. Основным действием гормонов катехоламинов является сужение кровеносных сосудов, как результат – повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Или же противоположное действие норадреналина.

Часто новообразование продуцирует гормоны в пульсирующем режиме, что проявляется резкими скачками артериального давления. Изменчивость и периодичность симптомов затрудняют диагностику феохромоцитомы. Лечение проводится путем оперативного вмешательства.

Общая диагностика

Постановка диагноза осуществляется после проведения лабораторных методов определения концентрации гормонов в крови. Так же необходим суточный анализ мочи на определение уровня выделяемых гормонов и микроэлементов. Второй немаловажный метод – УЗД обследование надпочечников на предмет изменений структуры и строения органа.

Лечение

В курс лечения могут входить несколько методов:

• Медикаментозная терапия;
• Гормональная терапия;
• Оперативное вмешательство.

Методы хирургического вмешательства показаны при опухолях разного вида, доброкачественных или злокачественных. Часто гормональная терапия незаменима при врожденных или приобретенных физиологических изменениях. Медикаментозная терапия в большей степени рассчитана на симптоматическое лечение.