Рахит у детей: как выявить и предупредить?

Рахит – детская патология, развивающаяся с двухмесячного до трехлетнего возраста на фоне активного роста организма ребенка при дефиците витамина D. Заболевание и его симптомы описаны еще в древние времена, а название «рахит» в переводе с греческого означает «позвоночник». Недуг без адекватного своевременного лечения нарушает осанку и способствует появлению горба. В организме происходят нарушения обменных процессов всех видов, особенно «страдает» фосфорно-кальциевый, что и становилось основной причиной заболевания. Об этом стало известно лишь в прошлом веке.

Витамину D принадлежит главная роль в регуляции процесса всасывания фосфора и кальция в кишечнике. Он «помогает» откладывать их в костную ткань. При недостаточном поступлении витамина D укрепляющие элементы из костей вымываются.

Риск заболеть рахитом появляется как у детей многоплодной беременности, недоношенных, крупных детей, так и «искусственников», питающихся смесями. Заболевание проявляется у детей, имеющих смуглую кожу (так как в ней выработка витамина D недостаточная), патологии пищеварительной системы. Также это происходит в условиях неправильного ухода за ребенком, быта. Родителями не выполняются рекомендации врача-педиатра, Малыш лишен материнского молока, своевременно введенных прикормов, прогулок на свежем воздухе.

Родителям следует понимать всю серьезность этого заболевания, знать его признаки, способы лечения. А лучше всего принимать предупредительные меры, чтобы избежать негативных последствий.

Важно знать! Рахит не угрожает непосредственно жизни малыша, но отмечается последствиями при отсутствии правильного лечения: деформацией скелета, неправильным прикусом, плоскостопием и другими осложнениями.

Причины рахита

Патология имеет врожденную и приобретенную формы.

Проявлению врожденных причин способствуют некоторые факторы, присущие беременным и кормящим женщинам, они касаются:

• возрастной категории (моложе 16, старше 36 лет);
• токсикоза:
• неправильного питания;
• отсутствия или нарушения основных пунктов режима дня;
• сопровождения беременности тяжелыми заболеваниями, осложнениями;
• трудными родами;
• недоношенностью новорожденного.

Приобретенный рахит у ребенка появляется вследствие:

• неправильного рациона (в случае искусственного вскармливания, смеси должны содержать витамины, белки, минералы);
• малоподвижности из-за тугого пеленания, отсутствия массажей, гимнастических упражнений;
• патологических состояний кожи, почек, печени;
• недостаточных прогулок на свежем воздухе, дефицит солнечного света.

Важно знать! Рахит может развиться по причине редкого наследственного заболевания – гипофосфатемического рахита. Почки работают с нарушением функций, не вырабатывая соли и фосфаты при дефиците витамина D. Патология проявляется в возрасте двух лет. Малыш, отстающий в росте от своих сверстников, ходит, как утка, его скелет искривлен.

Внешние признаки рахита

Классификационные характеристики

Степень выраженности

Данный критерий определяет симптоматику и форму течения рахита, подразделяющиеся на степени, а именно:

• Начальную.
• Вторую (при модифицированных изменениях костей, системы внутренних органов);
• Третью (при сопровождении психомоторного и физического отставаний, разрушении костных тканей, дисфункции нервной системы, внутренних органов).

Вторая степень выражается в более тяжелом течении, серьезных деформациях костей, отставании в развитии, неврологических расстройствах.

Третья степень характеризируется необратимыми деформациями скелета, неверное лечение способно довести пациента до инвалидизации или летального исхода.

В настоящее время угроза вхождения заболевания в самую тяжелую степень практически не регистрируется.

Характер течения

Рахит протекает по трем основным формам:

• острой (в этом случае адекватная терапия способна быстро привести пациента к полному выздоровлению);
• подострой (здесь фиксируется вялое и длительное течение болезни, плохо поддающейся лечению);
• рецидивирующей (ремиссионные периоды чередуются с обострениями, что является следствием неправильного лечения или несоблюдения правил реабилитации ребенка в период наступления выздоровления).

Периоды заболевания

Классификация рахита включает в себя четыре периода, называемых:

1. Начальным (симптоматическая картина имеет слабую выраженность).
2. Разгаром недуга (серьезно поражаются внутренние органы, скелет, нервная система).
3. Выздоровлением.
4. Периодом остаточных явлений (у двух-трехлетних детей наблюдаются деформированные кости, анемия, печень и почки увеличены в размерах, лабораторные показатели нормальные).

Подростки или взрослые, переболевшие рахитом, отличаются остаточными явлениями заболевания: сколиозом, плоскостопием, разболтанностью суставов, реберной деформацией и прочими признаками.

Симптоматическая картина рахита

Основные симптомы, характеризующие данное заболевание, проявляются в следующих признаках:

• повышенной пугливости, беспокойстве, быстрой возбудимости ребенка;
• нарушенном сне (плохой сон ночью, длительный период засыпания, сонливое состояние;
• бурной реакции на громкий звук, ослепляющий свет;
• повышенной потливости головы, лица, ладоней, стоп ребенка;
• сниженном тонусе мышц, что приводит к практической обездвиженности малыша;
• деформации грудной клетки, черепа, ребер, искривлении позвоночника, ног;
• несвоевременном (долгом) зарастании родничка, позднем прорезывании зубов;
• отсталости в развитии от детей одинаковой возрастной категории.

Что должно насторожить родителей

Родители малыша должны внимательно следить за состоянием здоровья своего ребенка и обращать внимание на все аномальные проявления, свидетельствующие о первых признаках рахита:

• повышенное потоотделение у ребенка (даже в условиях прохладной атмосферы при кормлении у малыша потеют лоб, носик, ножки и ручки);
• подергивания во сне, беспокойное поведение, бессонницу;
• облысевший затылок;
• задержку каловых масс из-за гипотонии мышц и ослабления перистальтики.

Облысевший затылок при рахите

Признаки заболевания проявляются в возрасте трех месяцев. На этой стадии при своевременно начатом лечении заболевание отступит, не оставив никаких последствий.

Но если момент упущен, недуг будет развиваться, перейдя в следующую стадию (разгара), проявившись в серьезных симптомах, касающихся:

• черепной деформации в виде уплощенного затылка, большого лба, изменениях туловища, конечностей (напоминающих буквы О и Х);
• сильной мышечной слабости, особенно ярко проявляющейся в «лягушачьем животе»;
• отставания в развитии моторики (малышу трудно держать головку, поворачиваться на бок, садиться и пр.);
• позднего прорезывания зубов;
• различных нарушений во внутренних органах, особенно в ЖКТ).

С течением времени ребенок выздоравливает (спустя полгода после начала недуга), но деформация костей не полностью исчезает, присутствуя в виде:

• узкого таза;
• больших лобных бугров;
• неправильного прикуса;
• сдавленной с боков и выпирающей вперед грудной клетки;
• плоскостопия.

Последствия развития рахита в виде деформации головы и ног

Диагностические мероприятия

Квалифицированный врач-педиатр достаточно легко устанавливает диагноз, осматривая и подробно расспрашивая маму об особенных и обычных действиях малыша в течение дня и ночи. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, исследуется моча по методу Сулковича. Этот способ, определяющие кальций в моче, предполагает взятие у ребенка урины перед началом кормления в утреннее время.

Некоторые случаи потребуют проведение биохимического анализа крови. Исследуются кальций, фосфор, магний щелочная фосфотаза, сывороточный креатинин, показатель производных данных витамина D.

При стремительном прогрессировании заболевания ребенка направляют для прохождения рентгенографии предплечий, голеней. Тем самым выясняется сниженная плотность тканей костей, фиксируется неявные хрящевые контуры, расширенные зоны роста.

В запущенных случаях врач оценивает, насколько глубоко поражены ткани костей, нарушен фосфорно-кальциевый обмен.

Также обследование носит обширный характер, базируясь на данных, полученных на основе:

• анализов крови, изучающих метаболиты витамина D, щелочную фосфатазу (ее активность), электролитный состав;
• мочи, собранной в течение 24 часов, содержащей фосфор, кальций;
• ультразвукового исследования предплечевых костей;
• рентгенографии (сегодня практически не применяется).

Нормальная и рахитическая грудные клетки

Лечение рахита

Комплексное лечение специфическими и неспецифическими методами осуществляет врач-эндокринолог, проводя его с того момента, как обнаружен рахит. На протяжении всего курса и заболевания до его окончания необходимо придерживаться индивидуальных терапевтических показаний, правильного режима дня малыша, чаще гулять на свежем воздухе, стараясь не находиться при ярком свете и шуме.

Ребенок нуждается в регулярном массаже с осторожным растиранием ножек, ручек, спинки. Хорошо помогает лечебная гимнастика, способствуя скорейшему выздоровлению. Обеспечение малышу подвижности – выкладывание на живот на твердой поверхности, побуждение ползать – также ускоряет процесс выздоровления. Гулять с малышом надо по три часа в день.

Полезно ребенка обтирать, закаливать, обливать водой. Комната для малыша должна быть хорошо проветренной, наполненной солнечным светом.

Применение препаратов с содержанием витамина Д (по предписанию врача) играет основную роль в деле терапевтического подхода к данной проблеме. В основном используются средства, изготовленные на основе воды (например, «Аквадетрим»). Он легко воспринимается организмом, выводясь через почки. Надо строго соблюдать дозировку, чтобы не допустить интоксикацию.

Курс приема препарата составляет один-полтора месяца и зависит от степени развития заболевания. Послекурсовое использование средства - профилактическое. Препарат принимают 2 года каждый день, на третий год – лишь зимой.

Запущенная степень недуга – редкое явление. Врачи, наблюдая детей, объясняют родителям важность проведения профилактических мероприятий. «Зимникам» и «осенникам» прописывается капельный витамин Д (от двух до четырех капель).

Особое внимание надо уделить питанию ребенка, обеспечив сбалансированность и питательность.

Рацион должен содержать:

• молочную продукцию;
• яичные желтки;
• масло (сливочное).

Осложненная форма заболевания требует госпитализации ребенка в стационарные условия. Применяется терапевтический курс, а по его окончании назначается холекальциферол с целью предотвращения рецидивов рахита. Чтобы повысить иммунитет, назначаются витамины А, В, С, Е. Рекомендуются к приему средства, в составе которых имеется сточная доза кальция, магния, калия, цитратной смеси для улучшения всасывания солей кальция и фосфора.

Профилактика рахита

Предупредительные меры касаются:

• Ежедневного приема витамина Д (суточная доза 500 ЕД) на протяжении года, кроме мая, сентября. Если в регионах проживания мало солнечного света, то перерывы не делаются.
• Рационального питания, состоящего из грудного молока в первые четыре месяца, далее – грудного вскармливания и прикорма по возрасту.
• Регулярных прогулок для обеспечения малыша солнечным светом (под непрямыми лучами).
• Двигательной активности ребенка. Выполнения массажей, лечебной гимнастики, подвижных игр на улице.
• Правильного отношения будущих мам к собственному здоровью и здоровью развивающегося плода.

Совет врача. Доктор Комаровский уверен, что лечение рахита – это, прежде всего, правильно распланированный режим дня, правильное питание, частые прогулки. Хорошо плавать, делать массаж и гимнастику. Принимать вместе с витамином Д фосфоро-и кальцесодержащие препараты строго по назначению врача, чтобы не допустить передозировки и перехода заболевания в тяжелую стадию.

Беременным следует употреблять пищу, богатую витамином Д, так как это снизит риск заболевания рахитом у новорожденного. Доктор Комаровский рекомендует как можно дольше кормить малыша грудью, чтобы защитить его от недуга.